齐鲁晚报.齐鲁壹点王国青
“这个月报告里的指标又增加了几个，我上次向数据工作组反映过，想了解我们医院的出院患者去外院再次就诊情况，这次报告里都加上了”，看到11月份医保数据定向发布报告的济南市某定点医院负责人说。他所说的报告，是济南市医保数据工作组机制的一部分。为响应国家医保局医保治理现代化部署，济南市构建了“协同联动化、标准规范化、渠道多元化、服务精准化”的医保数据工作组机制，入选全国医保数据工作组标准化试点，为医保数据赋能医疗机构发展提供了可借鉴样本。通过数据工作组机制以及按月向定点医疗机构推送定向发布报告，医疗机构可获取基金使用效率、成本收益状况、优势病种分析等关键数据，也能直观清晰地了解与统筹区内其他医疗机构的横向排名对比和自身历史的纵向趋势分析。
协同联动破壁垒，凝聚医保治理合力
医保数据高效应用需跨业务系统协同，济南医保通过机制创新打破信息壁垒，凝聚治理合力。
专班统筹强协作，畅通数据发布链路。针对指标数据分散于业务经办、支付方式、招采等多个独立系统，数据融合治理难度大的难点，济南建立工作专班机制，明确分工、定期会商、实时共享信息，将反复沟通转化为高效协同，提升效率的同时筑牢数据质量防线。自2024年8月组建首个医保数据工作组以来，已形成稳定机制，累计定向发布数据报告19次(期)，逐步实现发布常态化、规范化。
协商共议搭桥梁，提升政策实操性。发挥医保数据工作组桥梁作用，吸纳14名各级医疗机构代表，覆盖不同层级医疗主体。围绕DRG付费病组权重调整等关键议题，组织专题协商会推动医保部门与医疗机构面对面共商方案，让政策更贴合临床实际，提升科学性和可操作性，实现双方同频共振。
标准筑基强支撑，释放数据核心价值
数据价值释放离不开标准化支撑，济南遵循国家局8类47项核心指标，新增296项本地指标，构建“钱、效、错”三维标准化指标体系，让数据成为医保治理核心引擎。
聚焦“钱”：公开基金运行，透明化消除疑虑。聚焦基金运行，公开收支结余等32项指标，重点发布医保基金支撑能力、收支同比增长等核心数据；创新增设医疗机构门诊费用、区域排名情况等指标，公开使用规则，消除机构顾虑，提升基金透明度。
聚焦“效”：展现改革成效，全方位多维呈现。围绕支付改革成效，设置“DRG结算、机构服务、异地就医”等3大类312项指标，从机构、基金、患者多维度补充核心指标，为资源优化配置提供支撑。定期通报“医保码”等便民服务进展，让群众切实享受改革红利。
聚焦“错”：强化警示提醒，闭环化防控风险。设置15项违规相关指标，构建风险防控屏障，发布超标准收费等典型案例强化警示；建立“数据发布—深度分析—结果应用”闭环机制，挖掘风险隐患、明确整改要求，有效防范基金流失。
多元渠道拓维度，提升数据传播效能
济南医保采用“线上+线下”“通用+定制”模式，拓宽传播渠道，提升数据触达和应用效能。
零距离解读：覆盖多层级主体。在省内率先举办线下数据定向发布活动，邀请多部门及医疗机构负责人参会，2025年首场线下活动覆盖420家机构500余人，通过现场解读、互动答疑实现政策“零距离”传达。
跨区域联动：精准传递关键信息。针对地域分散问题，采用“线上+线下”会议形式开展专项发布，设立主、分会场聚焦基金清算、预算指标等核心内容，打破空间限制，确保信息快速覆盖全市医保经办机构和医疗机构。
智能化匹配：按需直达机构。依托省医保一体化信息平台地方数据专区，上线数据定向发布模块，嵌入8大类311项指标，可自动区分机构类型、生成个性化报告并按月推送。截至2025年12月，已向定点机构推送个性化医保数据报告1.8万家次，反馈良好。
精准赋能提质效，助力机构科学发展
济南医保聚焦临床需求，创新数据服务模式，助力医疗机构从“经验决策”转向“数据决策”，推动高质量发展。
聚焦重点病组：监测质量与费用。创新“一病一档”模式，聚焦结算量大、发病率高的基层DRG病组，开展质量与费用监测，已完成3个病组深度分析，为优化诊疗方案提供精准支撑。
多维数据对比：倒逼服务规范化。选取临床成熟的病种，整合门诊、DRG数据开展医疗机构横纵向对比，以尿毒症为例分析核心指标，对问题机构点名提醒，倒逼服务规范，提升医疗质量和基金效益。“通过医保发布的数据报告，我们能够清晰定位管理中的短板，优化运营策略和临床路径，有效控制不合理医疗成本”，济南的定点医疗机构普遍反映。
下一步，济南将持续推进数据工作组机制规范化、数据发布定期化等，构建可持续的数据发布与应用体系。通过培训提升机构数据使用能力，以数据引导诊疗行为和基金使用。
全胜达配资,股票配资网址之家,点金盒配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
